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아토피피부염 치료제의 올바른 사용

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어린 아이들을 비롯해 성인에 이르기까지 최근 아토피피부염 환자가 점점 늘어나고 있습니다.
아토피피부염은 환자나 보호자 스스로 질환을 올바르게 이해하고, 약물에 대해서도 정확한 이해를 가지고 적절한 사용을 해야 합니다.

알고 먹는 약 이야기!
오늘은 아토피피부염 치료제의 올바른 사용법에 대해 알아보겠습니다.



아토피 피부염은 피부에 발생하는 만성 알레르기
염증성 질환으로, 염증이 생기면 붉은 발진이 발생하고 심한 가려움증이 특징입니다.
아토피 피부염은 주로 소아에게 많이 발생하는데, 성인에게도 지속될 수 있는 만성질환입니다.
현재 우리나라에서는 사회적으로 ‘스테로이드 기피증’의 만연으로, 과학적으로 검증된 치료법보다 효과나 안전성이 검증되지 않은 민간요법이나 대체의학적 치료가 흔히 이뤄지고 있는 실정입니다



소아에서 아토피피부염은 병변이나 증상이 좋아지기도 하고 나빠지기도 하는 반복을 특징으로 하고 있습니다.
주로 아이들이 가려움증을 느끼게 되는데요. 그런 가려움증으로 인해서 긁게 되면 피부가 손상을 받게 되고 피부가 손상을 받게 되면 2차적인 감염이 생기고 염증이 악화가 되고 점점 가려워 지고 이런 악순환이 반복이 됩니다.
그래서 우리가 잘 관리해 주기 않으면 이런 가려움증으로 인해서 수면장애라든가 스트레스를 받는 다든가 이런 여러 가지 문제점을 일으킬 수 있고 또 어머니 입장에서 보면 무분별하게 식이를 제한함으로써 아이들에게 심하게는 심한 영양 불균형을 동반하는 때도 있습니다.
특히 심한 아토피피부염 환자 같은 경우는 전문의와 상담을 해서 필요한 치료를 적절하게 꾸준히 해주는 것이 가장 필요할 것으로 생각합니다.



피부의 위생과 보습 관리, 원인 식품의 회피, 그리고 환경개선만으로 아토피피부염이 호전되지 않으면 약물의 도움을 받아야 합니다.
약물은 염증 부위에 바르는 국소 약물과 주사 또는 내복하며 전신으로 약물을 투여하는 전신약물로 나눠지며, 대부분의 아토피피부염은 국소항염증제를 사용해 효과적으로 치료할 수 있습니다.
항염증제는 면역조절제라고도 불리는데 우리 몸에서 일어나는 이상 면역반응을 조절하여 염증을 치료하는 약으로 스테로이드제가 대표적이며, 비스테로이드제도 있습니다.



아토피피부염 증상이 있는 부위에 직접 바르는 국소 치료제로 스테로이드제가 있는데, 염증 치료에 가장 효과적인 치료제입니다.
바르는 스테로이드 연고는 강도에 따라 1~7 등급으로 구분되며, 낮은 등급의 연고로도 대부분의 아토피피부염은 잘 조절됩니다.
연고의 강도는 성분에 의해 결정되며, 동일 성분일 때는함량에 따라 달라질 수 있습니다. 동일 성분의 동일 함량일 때도 연고, 크림, 로션 순으로 강도가 낮아집니다.

바르는 스테로이드제의 부작용을 염려해 사용을 꺼리는 경우가 많은데, 약한 강도의 스테로이드제는 약물에 대한 정확한 지식을 갖고 제대로 사용하면 거의 부작용이 발생하지 않고 매우 좋은 치료 효과를 볼 수 있습니다.


스테로이드 연고는 염증이 있는 부위에만 국소적으로 사용합니다.
연고가 잘 흡수되는 얼굴, 사타구니, 점막 등은 약한 강도의 연고를 사용하고, 손, 발바닥 등은 적절한 강도의 연고가 효과적입니다.
스테로이드 연고는 하루에 1~2회 사용하며, 3회 이상 사용하는 것은 부작용을 증가시켜 치료에 도움이 되지 않습니다.
연고를 갑자기 중단하면 다시 심해질 수 있으니, 증상이 호전되면 낮은 강도의 연고로 바꾸거나 횟수를 줄여서 점차 중단합니다.
증상이 심해지기 전에 연고를 사용해 치료 기간과 사용량을 줄이도록 합니다.
또한, 적절한 용량을 사용하는 것이 중요한데, 성인 손가락 한 마디의 양으로 어른 두 손바닥 넓이 정도의 면적에 사용합니다.
하루 한 번 사용할 경우 가능한 아침에 사용하는 것이 좋습니다.
연고는 목욕이나 샤워 후 피부가 촉촉할 때 바르는 것이 더 효과가 좋습니다.




Q) 스테로이드 연고를 바르면 좋아지긴 하는데 자꾸 재발하고 주변에서 스테로이드 연고를 사용하면 성장장애가 생긴다 해서 보습제만 열심히 발라주는데, 아이가 많이 가려워해요. 이럴 때 어떻게 해야 할까요?
A) 스테로이드 연고가 흡수되는 부분이 굉장히 적은 부분이라고 생각하시면 될 것 같습니다.
그렇지만 치료를 제대로 하지 못하고 아이가 잠도 제대로 못 자고 스트레스 받는 걸로 인해서 오히려 제대로 먹지 못하고 이런 것들이 오히려 더 많은 성장장애를 일으킬 수 있기 때문에 우리가 열심히 필요에 따라서 피부관리와 동시에 스테로이드를 적절하게 사용해 주는게 아주 도움이 될 것이라 생각됩니다.


결국 아이가 가려워 하는 것을 막아주는데 항히스타민제를 먹는다는지 이런 것만 가지고는 가려움을 막을 수 없습니다.
병변 자체를 가라앉혀 줘야 하므로 그런 병변을 가라앉혀 주기 위해서는 피부관리와 적절한 스테로이드 사용에 대해서 두려움을 갖지 말고 적절한 처방에 맞는 치료를 중점적으로 해나가는 것이 필요합니다.




Q) 아이의 아토피 부위가 갑자기 심해져서 진물이 나고 스테로이드 연고를 발라도 전처럼 빨리 좋아지지 않는데 어떻게 해야 할까요?
A) 박근미 약사 / 약제팀
진물이 심한 부위는 생리식염수에 적신 거즈를 1~2회 적용해서 진물을 줄이고 난 후 스테로이드와 항생제 연고를 바르는 게 좋습니다.
연고 효과를 높이기 위해 연고와 보습제를 바른 후 젖은 거즈를 덮고 마른 붕대를 이용해 밀봉할 수 있는데, 이때 약의 흡수가 높아져 부작용이 발생할 수 있으므로, 의료진과 상의하여 일시적으로 사용합니다.
아토피피부염이 악화되었을 때에는기존 연고보다 강한 강도의 연고를 사용하다가 호전 시 낮은 강도의 연고로 바꾸는 것이 효과적입니다.




Q) 샤워 후 보습제와 연고 중 어느 것을 먼저 발라야 하나요?
A) 조한석 약사 / 약제팀
연고는 목욕 후 피부가 촉촉할 때 바르는 것이 가장 흡수율이 좋기 때문에 목욕한 뒤에 염증부위에 연고를 바른 후 전신에 보습제를 바르는 것이 좋습니다.
그러나 전신에 보습제를 미리 발랐다면 최소 30분 정도 지난 뒤 보습제가 흡수된 다음 연고를 바르는 것이 좋습니다.




바르는 비스테로이드성 항염증제는 스테로이드제보다 효과는 적으나 얼굴, 목, 겨드랑이, 사타구니 등 스테로이드 장기 사용에 의한 부작용 발생 가능성이 높은 부위에 사용이 추천되며, 2세 이상의 소아에서 처방이 가능합니다.
스테로이드제와 동일하게 하루 1-2회 사용하며, 드물게 사용초기에 피부자극감이 있을 수 있으나 지속 사용 시 수일 내에 대부분 완화됩니다.
연고 사용 후 과도한 직사광선 노출은 피하고, 자외선 차단제를 사용하는 것이 좋습니다.




A) 아이의 배에는 가끔 증상이 재발하고 팔 접히는 부위에는 연고를 끊으면 재발이 빈번해요. 연고를 끊지 않고 지속적으로 사용하는 것이 좋을까요?
Q) 유진호 교수 / 소아청소년과
아토피피부염의 재발하는 것이 특징인데 재발하는 아토피피부염 환자의 피부를 자세히 보면 항상 염증이 존재합니다.
결국 계속 재발하는 아토피피부염 병변에는 스테로이드를 어느 정도 충분히 써주는 게 중요합니다.
그래서 점차 아토피피부염이 좋아 졌을 때 스테로이드를 점차 줄여나가야 합니다.
그런데 자꾸 재발한다면 스테로이드를 그때마다 계속 많이 사용하게 되면 스테로이드 부작용을 고려해야 하므로 그 경우에는 비스테로이드성 항염증제를 사용할 수 있습니다.




아토피피부염의 예방적인 치료에는 스테로이드보다는 비스테로이드성 항염증제가 추천되며 프로토픽은 호전된 이후에 1주에 2번씩 지속적으로 사용하면 염증의 재발을 줄일 수 있습니다.
아토피 피부염 환자들은 피부 방어능력의 저하로, 감염의 위험성이 높고 이로 인해 증상이 악화될 수 있습니다.
따라서 염증 부위에 상처가 나거나 2차 감염이 생긴 경우에는 염증 치료와 함께 항생제나 항바이러스제, 또는 항진균제 등의 적절한 감염 치료가 필요합니다.
아토피 피부염 환자의 염증 부위 중 상처나 진물이 있는 부위나 세균 감염의 증상이 있는 부위에는 국소적으로 항생제 연고를 항염증제와 함께 하루에 2~3회 사용하면 보다 좋은 효과를 볼 수 있습니다.



또한 아토피 피부염의 2차 감염치료에 항바이러스제나 항진균제가 필요할 수 있습니다.
필요 시 두피에 외용 항진균제를 사용하면 효과적인데, 항진균제 샴푸는 주 2회3~5분 정도 두피를 마사지하듯이 샴푸한 후 헹구어 냅니다.
피부장벽기능 이상으로 인한 건조한 피부는 아토피 피부염의 주된 특징으로, 피부에 미세한 균열을 일으켜 증상을 악화시킵니다.
피부장벽 기능을 강화하기 위해서는 적절한 방법의 목욕과 보습제 사용이 중요합니다.
보습제는 피부염증의 감소와 피부장벽 회복에 효과적이며, 스테로이드 연고의 사용량을 줄일 수 있다고 알려져 있습니다.
보습제는 피부 막을 형성하는 밀폐제와 습윤제, 비타민, 식물 추출물 등의 기타 첨가물로 구성되며, 최근에는 천연세라마이드와 유사한 가성세라마이드를 이용한 피부친화성이 좋은 보습제들이 개발되어 있습니다.
보습제는 로션, 크림 등으로 구분이 되는데, 찬 공기에 노출 직전에는 로션보다 크림이 좋고, 땀이 나는 여름이나 피부 분비물이 많은 부위에는 로션 제형이 좋습니다.
목욕 후에는 수분 손실을 최소화하기 위해 빠른 시간 내에 보습제를 전신에 바르는 것이 좋고, 하루 3회 이상 발라 주어야 합니다.
보습제는 방향제가 들어있지 않은 무향의 보습제가 좋습니다.



또한 피부세정제 사용에도 주의를 기울여야 하는데, 아토피피부염 환자는 위생관리를 위해 적절한 비누 사용이 필요하지만 일반적인 알칼리성 비누의 사용으로 피부 수분과 지방이 감소되어 피부 산도 회복이 불충분해 가려움증이 악화될 수 있습니다.
따라서 중성이나 약산성 세정제를 사용하고, 사용 후 깨끗한 물로 비눗기를 잘 헹궈주어야 합니다.




Q) 아토피가 있는 아이는 천연비누를 만들어 쓰면 좋다는 얘길 들었는데, 천연비누가 아토피피부염에 도움이 될까요?
A) 박근미 약사 / 약제팀
천연제품이라 하더라도 산도를 확인하고, 자극되는 성분이 들어있지 않은지 고려해야 하는데, 만들어 쓰는 천연제품의 경우, 대부분 알칼리성을 나타내는 경우가 많습니다.
따라서 성분과 산도를 명확히 알기 어려운 천연제품은 가급적 사용하지 않는 것이 좋겠습니다.




가려움증은 아토피피부염의 대표적인 증상으로, 가려움으로 피부를 심하게 긁다보면 염증이 악화되어 치료를 어렵게 만들게 됩니다.
이러한 가려움증을 완화시켜 주는 약물로 항히스타민제가 사용됩니다.
항히스타민제는 오랜 기간 사용되어온 약물로, 효과나 부작용에 대해 잘 알려져 있어 비교적 장시간 사용해도 안전하게 사용이 가능합니다.
항히스타민제는 약효 시간이 짧고 진정작용 등의 부작용이 있는 1세대와, 약효 시간이 길고 진정작용 등의 부작용이 없는 2세대가 있는데, 아토피피부염의 악화로 가려움증 치료가 필요할 때는 1세대 항히스타민제를 일시적으로 복용하는 것이 도움이 됩니다.
또한 진정작용이 적은 2세대 항히스타민제는 항알레르기 작용을 통해 염증 증상의 완화에 도움을 줄 수 있습니다.
항히스타민제를 복용할 때는 졸음과 어지러움이 있을 수 있으므로 주의해야 합니다.



전신 스테로이드제는 주사나 먹는 스테로이드제를 의미하며, 아토피피부염이 매우 악화되어 다른 치료에도 호전이 없을 때 일시적으로 사용합니다.
전신 스테로이드제는 장시간 복용 시 스테로이드의 전신적 부작용을 초래할 수 있고, 의존성이 생겨 중단하면 아토피피부염을 악화시킬 수 있습니다



천식과 비염 치료제로 사용되는 항류코트리엔제는 부작용이 거의 없어 오랜 기간 안전하게 사용할 수 있으며, 항염증 효과를 위해 아토피피부염에 사용할 수 있습니다



면역을 조절해 아토피피부염을 치료하는 사이클로스포린은 현재 치료 효과가 우수한 약제로 알려져 있고, 그 부작용에 대해서도 잘 알려져 있습니다.
부작용으로 혈압 상승, 신기능과 간기능 장애 등이 있을 수 있어 정기적으로 혈압과 혈액 검사를 시행해 부작용을 점검해야 합니다.
면역을 조절해 아토피피부염을 치료하는 사이클로스포린은 현재 치료 효과가 우수한 약제로 알려져 있고, 그 부작용에 대해서도 잘 알려져 있습니다.
부작용으로 혈압 상승, 신기능과 간기능 장애 등이 있을 수 있어 정기적으로 혈압과 혈액 검사를 시행해 부작용을 점검해야 합니다.



아토피피부염 환자나 보호자 분들 중에는 약물에 대해 잘못된 상식을 가지고 있는 경우가 종종 있는데, 모든 질병이 그렇듯 약물에 대한 환자나 보호자의 정확한 이해가 매우 중요합니다.
약물에 대한 올바른 이해와 꾸준한 치료, 관리를 통해 아토피피부염으로 고생하는 많은 환자분들이 하루 빨리 건강해지시길 진심으로 기원합니다.

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