중환자에서 voriconazole 혈중농도 분석

고재윤^o, 정주원, 한혜원, 나양숙, 김재연

서울아산병원 약제팀

[배경 및 목적]

 Voriconazole(VRC)은 면역력이 저하된 중환자들에 있어 aspergillosis 같은 침습성 진균치료에 많이 사용되며 혈중농도 모니터링이 필요하다. 그러나 중환자에서 VRC 의 적절한 혈중농도 및 효과, 안전성에 대해 연구가 부족한 상태이다. 본 연구는 중환자에 VRC 상용량 투여 시 얻은 혈중농도를 분석하고 이에 따른 효과와 안전성을 분석하고자 하였다.

[방법]

 2015년 10월부터 2016년 3월 사이에 서울아산병원 성인 중환자실에 입실하여 VRC을 투여하고 최소 1회 이상 TDM을 시행한 환자를 대상으로 하였으며, 본 연구는 후향적으로 전자의무기록을 통해 자료를 수집하였다. VRC 효과는 임상적 증상 및 진균배양 동정 음성여부에 따라 평가하였고, 안전성은 임상의가 판단한 유의한 부작용으로 평가하였다.

[결과]

 총 55명의 환자를 대상으로 VRC 첫 투약 후 7-13일 안에 혈중농도를 측정한 환자 수는 45명(81.8%)이며, 이 때 평균 혈중농도는 약 4.01 mg/L였다. 모든 환자의 첫 혈중농도는 평균 4.03mg/L [0.18, 12.44]로 넓은 농도범위를 보였으며, TDM을 통해 용량조정을 한 환자는 24명(43.6%)으로 TDM 시행차수가 증가할수록 혈중농도는 유효농도범위인 2-5 mg/L 안에서 유지되었다(3차 평균 level; 2.96 mg/L).

 VRC 첫 투약 후 7-13일 안에 측정된 혈중농도가2 mg/L 이상군, 미만군으로 나누어 효과를 관찰하였을 때, 완전반응 및 부분반응을 보인 환자가 각각 71.9%, 76.9% 였으며 유의한 차이가 없었다(p=1.00). 또한VRC 투약기간 중 혈중농도가 한 번이라도 5 mg/L 이상을 보인 환자는 전체 중 40%였고(n=22), VRC 혈중농도가 5 mg/L 이상군, 미만군으로 나누어 부작용을 관찰하였을 때, VRC 관련 약물부작용 발생률은 두 군에서 차이가 없었다(각각 18.2%, 27.3%, p=0.577).

[결론]

성인 중환자에 대해 VRC은, 혈중농도는 초기에 높게 유지되었고, 혈중농도에 따른 VRC의 효과 및 안전성은 유의한 차이가 없었다.

[주제어]

Voriconazole, Therapeutic Drug Monitoring (TDM)