Effect of Adding Pharmacists to Primary Care Teams on Blood Pressure Control in Patients With Type 2 Diabetes

Diabetes Care. 2011 Jan;34(1)

Type 2 당뇨는 심혈관계 질환의 위험인자로 심혈관계질환은 이런 환자에서 주요한 사망 원인이다. 이런 환자에서 고혈압과 지질이상혈증의 관리가 미세혈관 및 심혈관계 합병증 발생 위험을 낮춘다고 알려져 있다. 본 연구에서는 type 2 당뇨 환자의 고혈압과 다른 심혈관계질환 위험인자의 관리 시 팀 의료에 있어 약사 참여의 효과에 대해 평가해 보고자 하였다.

본 연구는 randomized controlled trial로 연구에 참여한 약사는 환자의 약물평가, 약력조사, 신체검사를 통해 의료진에게 가이드라인에 부합하는 최적의 약물요법을 제시하였다. 후속조치는 필요에 따라 이루어졌고, 대조군의 환자는 일반적인 치료를 받았다. 1년 후 수축기 혈압이 10% 이상 감소하는 것을 primary outcome으로 하였다.

총 260명의 환자가 등록되었고, 57%는 여성, 평균 나이는 59세였고, 당뇨를 가지고 있던 평균 기간은 6년, 평균 혈압은 129/74mmHg였다. 중재환자 131명 중 48명(37%)와 대조환자 129명 중 30명(23%)이 primary outcome에 도달하였다(odds ratio=1.9 [95% CI 1.1–3.3]; P= 0.02). 초기에 혈압이 부적절하게 조절되었던 153명 중 중재환자가 대조환자보다 더 많이 primary outcome에 도달하였고(41명 [50%] vs. 20명 [28%]; OR=2.6 [95% CI=1.3–5.0]; p=0.007), 권장되는 목표혈압에 도달하는 비율이 높았다(44명 [54%] vs. 21명 [30%]; OR=2.8 [95% CI=1.4 –5.4]; p=0.003). UK Prospective Diabetes Study Risk Engine에 근거한 심혈관계질환 10-year risk는 중재환자에서 3% 감소, 대조환자에서 1% 감소로 중재환자에서 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p=0.005).

약사가 팀 의료에 참여할 때 type 2 당뇨 환자의 혈압조절이 더 효과적으로 이루어지는 것을 알 수 있었다. 이를 바탕으로 약사가 type 2 당뇨 환자의 팀 의료에서 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다.

Diuretic dose and long-term outcomes in elderly patients with heart failure after hospitalization

Am Heart J. 2010 Aug;160(2):264-271.e1.

80% 이상의 심부전 환자들이 loop 이뇨제를 처방 받고 있으나, 심부전 환자에서 loop 이뇨제의 사용이 사망률을 높일 수 있다는 문제가 제기되면서 최근 이에 대한 검토가 이루어지고 있다. 본 연구에서는 심부전 환자에서 loop 이뇨제의 가변적인 용량과 사망률 및 입원률과의 관계를 평가하고자 하였다.

본 연구는 1999년 4월 1일부터 2001년 3월 30일까지 Canada Ontario에 있는 86개 병원 중 병원에 심부전으로 입원한 65세 이상의 환자를 대상으로, 가변적인 furosemide 용량을 측정하기 위해 ODB(Ontario Drug Benefit) data base를 이용하여 퇴원 후 5년간 혹은 사망 시까지의 모든 외래 처방을 검토하였다. 이를 토대로 furosemide 용량에 따라 low dose (LD, 1-59mg/day), medium dose(MD, 60-119mg/day), high dose (HD, ≥120mg/day)로 나누고, 결과는 time-dependent covariate에 따른 furosemide 노출에 따라 평가하였다.

연구 결과 4406명의 환자(78.4 ±7.0 years; 50.5% male)중 46%가 1년 안에 furosemide 용량 변화가 있었고, 63%가 follow-up기간 동안 용량을 변경하였다. HD군은 LD군에 비해 나이가 더 적고, 대부분 남자이며, 허혈성 또는 판막질환, 당뇨, 심방세동, 고혈압, 저나트륨혈증, 높은 baseline creatinine을 보였다. LD군과 비교할 때, MD군은 더 높은 사망률을 나타내었고(hazard ratio[HR]=1.96, 95% CI=1.79-2.15), HD군은 훨씬 더 높은 사망률을 나타내었다(HR= 3.00, 95% CI=2.72-3.31). (모두 P <0.001). 심부전으로 인한 입원률(MD: 1.24 [95% CI=1.12-1.38], HD: 1.43 [95% CI= 1.26-1.63], 신기능장애로 인한 입원률(MD: 1.56 [95% CI=1.38-1.76], HD: 2.16 [95% CI=1.88-2.49]), 부정맥으로 인한 입원률(MD: 1.15 [95% CI=1.03-1.30], HD: 1.45 [95% CI=1.27-1.66]) 또한 furosemide 노출이 증가될수록 높았다.

결론적으로 고용량의 furosemide 사용은 심혈관계 질환으로 인한 사망과 입원률을 높이는 것과 연관성이 있고, 따라서 본 연구에서는 furosemide 용량이 심부전의 예후를 예측할 수 있는 표지로 사용될 수 있음을 제시하고 있다.