1.   정의

수두-대상포진바이러스(varicella-zoster virus, VZV)가 소아기에 수두를 일으킨 뒤 잠복상태로 존재하고 있다가 재활성화되면서 발생하는 임상질환

2.   발병기전 및 병리

(1) 일차감염

•    대개 호흡기를 통해 전파된 바이러스는 복제되어 그물내피계통으로 퍼지며 바이러스 혈증 유발, 이로 인해 광범위하고 산발적인 피부병변 유발

(2) 재발감염

•    VZV가 재활성화되어 대상포진을 일으키는 기전은 밝혀지지 않음. 수두를 앓는 동안 후근반사신경절을 침범하고 재활성화될 때까지 잠복된 상태로 남아있는 것으로 추정됨.

•    급성 대상포진을 앓고 있는 시기의 후근반사신경절의 병리학적 소견은 출혈, 부종, 림프구 침윤 등임.

•    드물게 재활성화된 VZV가 폐를 침범한 경우 간질성 폐렴, 다핵거대세포 형성, 핵내 봉입체, 폐출혈 등이 나타나고, 중추신경계에 침범한 경우 홍역 및 바이러스성 뇌염과 비슷한 혈관주위세포 침윤이 나타남.

3.   증상

(1) 일반적인 특징

•    단일 피부분절(dermatome)내에 편측 수포발진 발생

•    피부병변이 나타나기 48-72시간 전에 통증이 먼저 나타나고 그 후 홍반성 반구진성 발진이 생기고 빠르게 수포성 병변으로 진행 (정상적인 환자의 경우, 병변은 3-5일 동안 진행)

•    총 이환기간은 일반적으로 7-10일이지만 피부가 정상으로 돌아오는 데는 2-4주도 걸릴 수 있음.

(2) 합병증

•    대상포진후 신경통(PHN) : 50세 이상 환자의 50%가 피부병변이 사라진 수개월 후에도 어느 정도의 통증을 느낌.

•    국소화된 대상포진 후에 중추신경계로 침범할 수 있는데, 수막뇌염의 경우 두통, 발열, 눈부심, 수막염, 구토 등의 증상을 나타냄, 이 때, 드물게 반대쪽 반마비를 동반한 육아종 혈관염의 증상을 나타내기도 함.

4.   치료

(1) Antiviral therapy

•    빠른 상처 치유, 급성 신경염으로 인한 통증의 심각도와 기간 감소, PHN의 발생률과 심각도 감소

•    50세 이상의 환자에게 추천됨. 임상적 증상이 나타난 후 72시간 이내에 치료해야 함. (Table 참조)

(2) 통증관리

•    경증의 통증: NSAIDs나 acetaminophen 단독 투여 또는 약한 마약성 진통제(codeine 등), tramadol을 병용 투여

•    중등도/중증의 통증: 강한 마약성 진통제(oxyconone, morphine 등) 투여

•    통증지속 시 glucocorticoids 요법 고려

(3) Glucocorticoids 사용

     삶의 질을 개선, 치유시간 단축, PHN의 발생률 감소 위해 항바이러스제와 병용

     Prednisolone 경구투여

    1-7일 : 60mg/day

    8-14일 : 30mg/day

    15-21일 : 15mg/day

     일반적인 병용은 추천되지 않으나(2차 세균 감염 유발 가능) 급성 신경염 환자에서 보조요법으로 사용

     이 요법은 내원 당시 중등도 혹은 중증의 통증이 있는 비교적 건강한 성인에서만 적절함.

     골다공증, 당뇨병, 당뇨, 고혈압이 있는 환자에게는 적합하지 않음.

     항바이러스제를 같이 투여하지 않는 한 단독으로 사용해서는 안됨.

 Table. Antiviral therapy