Use of Influenza(H1N1) 2009 Monovalent Vaccine

                                 MMWR 2009;58[Early Release]:1-25

•          美 질병관리예방센터(CDC)의 예방접종 자문위원회(ACIP)는 2009년 8월 H1N1 virus vaccine에 대한 새로운 가이드라인을 발표했다.

•          H1N1 virus monovalent vaccine이 현재 미국 내에서 승인되지 않았으나, 10월 중순 이후 시판될 수 있을 것이라고 기대되고 있다. 지난 7월 29일 ACIP는 백신우선접종의 대상을 결정하기 위해 역학/임상 date를 review하였다.

•          ACIP recommendation의 세가지 중요한 요점은 다음과 같다.

         1.  H1N1 virus monovalent vaccine 우선접종대상(5 general polulation groups)은 다음과 같다.

            :  임산부, 6개월 미만 영아와의 자주 접촉하는 사람, 의료기간종사자, 6개월 이상/24세 이하 어린이 및 젊은 성인,  25세 이상/64세 이하 성인 중 flu관련 합병증의 고위험군(천식을 포함한 만성호흡기 질환, 고혈압을 제외한 심혈관계질환, 신장질환, 간질환, 인지장애, 신경계질환, 혈액학적질환, 대사성질환, 면역억제상태)

         2. 초기 vaccine의 공급이 원활하지 못할 경우, H1N1 virus monovalent vaccine 우선접종대상은 다음과 같다.

            :  임산부, 6개월 미만 영아와의 자주 접촉하는 사람, 의료기간종사자(환자와 접촉 또는 감염물과 접촉가능한), 6개월 이상/4세 이하 어린이, 5세 이상/18세 이하 어린이 및 청소년중 flu관련 합병증의 고위험군

               3. Vaccine의 공급이 충분해질 경우, 위 가이드라인에 따라 다른 성인우선접종대상자에게도 접종을 해야 한다.

•           ACIP recommendation의 추가적인 사항은 다음과 같다.

        1. H1N1 virus monovalent vaccine의 초기 접종 이후 추가적인 두 번째 접종이 필요하지는 아직 결정되지 않았다.

        2. 다른 부위에 접종하는 경우 계절독감백신과 H1N1 virus monovalent vaccine은 동시 접종이 가능하다.

        3. 65세 이상의 사람들 중 계절독감접종대상자들은 가능한 한 빨리 계절독감백신을 접종 하여야 한다.

WHO Rapid Advice Guidelines on Pharmacological Management of Influenza Viruses

20 August 2009

•          WHO는 2009년 5월, H5N1 influenza virus에 대한 치료와 이전에 유행했던 strain에 관한 data를 review하여 “Clinical management of human infection with new influenza A(H1N1) virus: Initial guidance.”를 발표하였다.

•          전세계적으로 H1N1이 대유행함에 따라, WHO는 항바이러스제에 대한 기존의 가이드라인을 추가할 필요가 있다고 결정하였고, 2009년 8월 “WHO Rapid advice guidelines on pharmacological management of influenza viruses”를 발표하였다.

•          새로운 가이드라인에서는 H1N1 influenza에 대한 항바이러스제 치료에 대해 주로 언급되고 있으나, 계절독감 미 조류독감에 대한 항바이러스제 치료에 대해서도 언급하고 있다.

<Recommendations for antiviral treatment of H1N1>

1. 진행성 또는 중증의 증상을 보이는 환자에 대한 oseltamivir 투여는 가능한 빨리 시작되어야 한다(strong recommendation, low-quality evidence). 임상증상의 반응에 따라 150mg을 하루 두번 복용하거나, 투여기간이 길어질수 있다. 

2.  Zanamivir는 진행성 또는 중증의 증상을 보이는 환자에게 oseltamivir 투여가 가능하지 않거나 oseltamivir에 대해 저항

성을 보이는 경우 투여할 수 있다(strong recommendation, low-quality evidence).

      3. 항바이러스제 치료는 H1N1 virus에 감염이 확진되었거나 추정되어진 경우에 합병증의 증상을 보이지 않는 경우 위험군¹⁾

        에 속하지 않는 환자)에 있어서는 필요하지 않다(weak recommendation, low-quality evidence).

        4. 항바이러스제 치료는 H1N1 virus에 감염된 경우 합병증의 증상을 보이지 않는 위험군¹⁾ 환자에게 증상이 시작된 후 가능한

         빨리 시작되어야 한다.

<Recommendations for Chemoprophylaxis of H1N1>

1. 전염성이 높음/낮음, 감염에 의한 합병증 가능성이 높음/낮음에 상관없이 osetalmivir와 zanamivir는 감염에 노출된 후에 투여를 고려하여야 한다(weak recommendation, moderate-quality evidence).

2. 위험군¹⁾에 속하거나 의료기관종사자들이 경우 감염에 의한 합병증 가능성이 낮은 경우 항바이러스제 치료가 필요하지는 않

다(weak recommendation, low-quality evidence).

   ^1): 영유아, 5세 미만 어린이, 65세 이상 성인, nursing home에 거주하는 자, 임산부, 만성질환자(심혈관계, 호흡기, 간, 당뇨), 면억억제상태