전이성 유방암의 항암화학요법

국소적 유방암으로 치료받은 환자들은 거의 절반 정도가 전이암으로 진행되며, 대부분의 환자들은 결국 이로 인하여 사망하게 된다. 1/3가량의 초기 전이가 연조직, 뼈 그리고 내부 장기들(폐와 간)에서 나타나며, 재발은 초기 치료 이후 언제든지 나타날 수 있다. 특정 조직에 국한된 국소암의 경우 치료의 목표는 질병의 치료이나, 그 이상으로 진행된 경우는 치료가 불가하므로 완치보다는 증상완화, 생존연장 그리고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 한다.

전이성 유방암의 전신치료는 항호르몬요법, 항암화학요법, 생물학적 치료인 표적치료제로 크게 분류할 수 있다. 이들 중 항호르몬요법과 항암화학용법의 선택은 호르몬 수용체 양성 유무, 암 재발기간, 전이가 진행된 속도, 전이 부위 등을 고려하여 결정한다.

항호르몬요법은 호르몬 수용체가 존재(hormone-receptor positive)하며 연조직, 뼈, 또는 폐로 전이가 되었을 때 선택한다. 반응은 항암화학요법과 비슷한 반면, 독성이 적기 때문이다. 항암화학요법은 전이성 유방암 치료의 근간을 이루는 것으로 주로 호르몬 수용체 음성이거나, 호르몬 수용체 양성이나 항호르몬요법에 내성을 가질 때 사용된다. 항호르몬 요법과 항암화학요법은 병용되지 않는다.

<세포독성화학요법>

 1. 단독요법(1차 단독요법 항암제)

-Anthracycline계: 주로 first-line으로 쓰임

-Taxane계: Anthracycline 저항성인 유방암의 first-line으로 쓰이며 이전에 항암요법을 받은 환자와 받지 않은 환자 모두에게서 효과가 좋음, Taxane계는 microtubule이 분해되는 것을 저해하며 암에 의해 유도된 내피세포의 혈관신생 또한 강력하게 저해함, Paclitaxel과 docetaxel이 있으며 docetaxel은 paclitaxel에 내성인 환자의 일부에서도 효과가 나타남

-Capecitabine: Anthracycline과 taxane계 모두 내성인 환자에게 사용됨

-Vinorelbine: Microtubule에 작용하는 항암제로 이전에 치료를 받지 않은 환자에서 단일요법이 효과를 나타내며 다른 항암제와 함께 additional chemoagent로 쓰임

-Gemcitabine : Additional chemotherapy로 주로 쓰이며 위의 항암요법을 모두 받은 환자 중에서 performance status가 좋고 additional chemotherapy를 했을 때 이득이 있는 환자에게 사용됨

2. 병용요법

지난 20년 간 유방암에서 항암화학요법은 단독요법보다 병용요법이 선호되어 왔다. 병용요법이 단독요법에 비해 반응률이 높고 환자의 증상을 빠르게 호전시킬 수는 있으나, 독성이 비교적 적은 항암제의 순차적 투여에 비해 생존기간을 의미 있게 향상시키는 우월한 치료법인지는 좀 더 추이관찰이 필요하다.

병용요법은 각 항암제의 교차 내성이 없어야 하고 각 항암제의 전체 용량을 투여해야 하며, 각 항암제를 병용 투여했을 때 치료효과가 상승한다는 증거가 있어야 하고, 각 항암제의 독성이 증가하지 않아야 함을 원칙으로 한다.