Special Issue
| 고혈압 치료의 병용요법 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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고혈압 치료의 병용요법 JNC-7(Seventh Report of the Joint National Committee) 약물치료지침에 의하면 수축기 혈압 160mmHg 이상 및 확장기 혈압 100mmHg 이상을 제 2기 고혈압으로 분류하고 제 2기 고혈압의 일차선택제로 이뇨제를 포함한 병용요법을 권장하고 있다. 2007 ESH/ESC(European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) 고혈압 치료지침도 제 2기∙3기 고혈압 환자, 높은 심혈관계 질환의 위험이 있는 환자, 또는 심혈관계 질환을 동반한 완화한 혈압 상승 환자에서 병용요법을 제안하고 있다. 한가지 약제의 단독요법으로는 목표혈압에 이르지 못할 경우에 병용요법을 고려하며, 2가지 이상의 약제를 투여함으로서 목표 혈압에 효과적으로 도달할 수 있다. 병용요법의 장점으로는 1)서로 다른 기전의 약제를 사용함으로서 효과적으로 심혈관계 위험도를 감소시킬 수 있고, 2)저용량 병용요법으로 약제에 의한 부작용을 방지할 수 있으며, 3)고정 용량 복합제를 사용함으로서 약물 복용의 편의성 때문에 환자의 복약순응도를 개선 할 수 있다는 점을 들 수 있다. 병용요법은 생활습관개선요법 또는 항고혈압제 단독요법으로 목표혈압에 도달하지 못하는 환자에 한해서 신중하게 결정해야 하며, 항고혈압약의 효능이 수 주에 걸쳐서 서서히 발현되는 점을 고려할 때 처음부터 병용요법을 선택하는 것보다는 환자별 맞춤요법에 의한 선택이 권장되고 있다.
(2) 비상가적 약물 효능
*CCB; calcium channel blockers, ACEI; angiotensin converting enzyme inhibitors, ARB; angiotensin receptor blockers, BB; beta-blockers
일정량의 두 가지 약제를 1개의 정제 또는 캅셀에 혼합하여 투여하는 것이 고정용량 병용요법이다. 가장 많이 적용되는 것이 thiazide계 약물과의 병용이다. ACEI, ARB, BB와 hydrochlorothiazide 12.5mg의 복합제제가 가장 흔하며 강압 효과 대비 비용 측면에서 가장 유리하다. 고정용량 병용요법의 장단점과 원내에서 쓰이는 고정용량 복합제는 다음과 같다. (1) 장점 · 고혈압에 대한 상가적 장점이 확실하게 입증된 약물에 대해서만 결합되어 있어서 불합리한 병용 요법을 피할 수 있다. · 투약하는 약의 수를 감소시켜 간편성을 증가, 복약순응도를 높일 수 있다. (2) 단점 · 투여 간격동안 혈압을 유지하려면 비슷한 작용시간을 갖는 항고혈압약만이 병용될 수 있다. · 한 성분만 용량 조절이 불가능하고 부작용 발생시 그 원인 규명이 힘들다. (3) 원내 고정용량 복합제
<Reference> 1. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25: 1751–1762 2. Chobanian AV, Barkris GL, Black HR: the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 reportab JAMA 2003 21; 289(19): 2560-71 3. Eduardo Pimenta. Suzanne Oparil. Fixed combinations in the management of hypertension: patient perspectives and rationale for development and utility of the olmesartan – amlodipine combination. Vascular Health and Risk Management 2008; 4(3): 653-664 4. Marcel Ruzicka, Frans H.H. Leenen. Monotherapy versus Combination Therapy as First Line Treatment of Uncomplicated Arterial Hypertension. Drugs 2001; 61 (7): 943-954 5. Phyllis August, M.D. M.P.H. Initial Treatment of Hypertension. N Engl J Med 2003; 348: 610-7.
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