뇌하수체 종양의 치료를 위해 나비뼈경유수술 (Transsphenoidal surgery) 중 발생한 내경동맥 손상의 신경중재적 치료에 대한 증례와 고찰.

증례

42세 남자 환자가 조절되지 않는 코피(epistaxis)를 호소하여 병원을 방문하였다. 뇌하수체 종양으로 2달전 나비뼈경유수술 (Transsphenoidal surgery)을 받았고, 당시 내경동맥의 손상이 의심되었다. 혈관조영술을 시행 경과 내경동맥이 해면정맥굴(cavernous sinus)을 지나는 부위에 거대한 가성동맥류가 관찰되었고(그림 A), 스텐트를 사용하지 않고 얇고 부드러운 백금 철사로 만들어진 코일을 사용하여 색전술을 시행하였다(그림 B). 4개월 뒤 시행한 혈관 조영술에서 색전된 코일이 압축(compaction)이 관찰되어(그림 C) 스텐트 삽입과 코일 색전술을 시행하였다. 8개월 뒤 다시 코피가 지속되어 혈관조영술을 시행하였고 재발하는 소견이 관찰되어 Onyx(HD-500)을 사용하여 완전 폐색이 되게 하였다(그림 D,E). 2년뒤 시행한 혈관조영술에서 오른쪽 내경동맥은 완전 폐색되었으나(그림F) 눈동맥과 전맥락총동맥 등에 의하여 적절한 측부 순환이 이뤄지고 있었다(그림G,H). 이후 새롭게 발생한 신경학적 이상 증상 없이 지내고 있다.

고찰

뇌하수체 종양의 치료를 위해 나비뼈경유수술 (Transsphenoidal surgery) 중 발생한 내경동맥 손상은 매우 드물다. 3차 병원 이상의 대형 병원에서도 발생 빈도는 0.2-2.0%정도로 보고 되지만 내경 동맥 손상이 발생 할 경우 조절되지 않는 심각한 출혈이 발생 할 수 있기 때문에 주의가 필요하다. 

따라서,

1.      1. 수술 전 평가를 통해 뇌하수체 종양의 수술적 제거를 하는 부위에서 내경동맥의 해부학적 주행에 대해 평가와 고위험군으로 확인 될 경우 수술 전 혈관 조영술 시행.
2.      2. 수술 전, 내경 동맥 손상 발생시 신경 중재 클리닉의 신속한 치료 개입의 가능 여부에 대한 확인.

이 중요하다.              

Table 1. 뇌하수체 종양의 치료를 위해 나비뼈경유수술 (Transsphenoidal surgery) 중 발생한 내경동맥 손상 발생 시 치료 지침.

Reference

Peter TS et al. Endovascular management of internal carotid artery injuries secondary to endonasal surgery: case

series and review of the literatureJ Neurosurg 125:1256–1276, 2016