발달 장애 아동의 평가와 관리

◈ 발달의 정의

   발달이란 성장에 따르는 기능적인 발전 과정을 말하며, 뇌가 성장함에 따라 운동 기능, 정신 기능이 발달해 가는 것이 그 대표적인 예입니다. 발달은 병적인 요인, 유전적 요인, 환경적 요인 등 많은 인자들이 아동 발달에 영향을 미치게 됩니다.

◈ 발달에 영향을 미치는 요인

   출생 전 민감한 시기의 손상이나 유전적 소인, 주산기 및 출생후의 뇌 병변 등이 발달 장애를 유발하는 주요한 원인으로 알려져 있습니다. 출생 후 미성숙한 뇌가 발달하는 시기의 경험은 아동의 발달에 있어서 매우 중요한 역할을 합니다. 따라서 초기 아동의 경험은 매우 중요하여 조기 재활치료를 통해 아동의 발달을 적극적으로 유도하는 것이 아동의 발달에 도움을 줄 수 있습니다.

 재활치료와 함께 발달 장애를 보이는 아동에서 그 원인을 파악하는 것은 매우 중요합니다. 특히 영아기의 대사 질환과 진행성 뇌 질환의 경우 초기에 적절한 대응으로 더 이상의 진행을 막을 수도 있습니다. 

◈ 발달 장애 아동의 진단

1. 진찰

    자발운동 및 자세의 관찰과 근긴장도, 원시 반사 및 건반사, 병적 반사, 자세 반응 등이 포함됩니다. 경부 신전근의 과신장이나 사지 긴장도의 증가, 좌우 긴장도의 비대칭성, 심부 건반사 항진, 병적 반사, 원시 반사가 지속적으로 나타날 때 중추신경계의 이상을 의심할 수 있습니다.

2. 발달평가

   -발달장애 선별 검사: 덴버 발달선별검사, 부모작성형 유아모니터링체계(K-ASQ,) 등이 대표적으로 이것은 아동의

                            부모님을 통한 문진이나 관찰을 통해 아동의 정상 발달을 선별하는 검사입니다.

   -전문적 발달 검사: 베일리 아동발달검사 등이 이에 포함되며 이는 시간이 많이 소요되고 특별한 교육을 받고 경험이

                          많은 전문가에 의해서만 시행될 수 있습니다. 웩슬러 학령전 지능평가, 언어평가, 인지평가 등이

                          필요에 따라 각 전문가에 의해 시행됩니다.

3. 원인 진단을 위한 검사

   아동의 발달 지연의 원인을 파악하고 의심되는 질환에 따라 MRI, 대사성 혈액검사, 유전학적 검사, 근전도 검사 등을 시행합니다.

◈ 발달장애 아동의 치료

   아동의 발달에 맞는 재활치료가 필요합니다. 또한 아동의 발달을 위한 부모의 역할이 매우 중요합니다. 각 아동에 맞는 재활치료가 부모 교육 후 가정에서도 병행되도록 합니다. 중추신경계 병변의 경우는 운동기능과 함께 인지, 언어, 사회성 발달장애도 동반하여 물리치료 뿐 아니라 작업, 인지, 언어 등 포괄적인 재활치료가 필요한 경우가 많습니다. 운동영역에만 국한된 발달지연 또는 장애가 있는 경우에는 물리 치료가 필요하나 근육병인 경우 무리한 운동이 근력을 약화 시킬 수도 있어 주의하여야 합니다. 또한 발달 장애 아동에서는 편평족이나 첨족, 척추 측만증 등의 근골격계 변형을 동반하는 경우가 많으므로 이에 맞는 보조기가 필요합니다. 따라서 주기적인 재활의학적 진료와 발달평가를 통해 발달에 따른 적절한 재활치료를 시행하는 것이 필요합니다.

［글 : 소아청소년 재활의학과 교수  성 인 영］