경동맥 웹 (carotid web)은 경동맥 협착증의 원인 중 아주 드문 질환으로서 전형적인 심혈관계 질환의 위험인자가 없는 젋은 환자에게서 뇌경색을 일으킬 수 있는 중요한 원인으로 알려져 있다. 이러한 병변은 약 47.8%정도에서 재발성 뇌경색을 일으킬 수 있는 중요한 위험 인자이다. 이러한 병변은 CT나 MR 혈관조영술에서 얇은 혈관 내의 충만결손으로 보일 수가 있으며 특징적으로 경동맥 팽대부의 후벽을 따라 총경동맥의 분지 부위 상방으로 관찰된다. 이러한 병변은 병리학적으로는 대부분의 경우 혈관 내막의 섬유근육형성이상으로 진단된다. 치료는 공격적인 이차적인 뇌졸중 예방이 적응증이 되며 때로는 혈관성형술 등의 혈관 내 시술이 궁극적인 치료가 될 수 있지만 이러한 환자군에 있어서 최선의 치료 방침은 아직까지 확실히 연구된 바가 없다. 

왼쪽 사진은 경동맥 웹의 CT 혈관 조영술 모습이며 이에 해당하는 육안 사진이 오른쪽에 위치한다. 하얀 화살표는 경동맥 웹을 표시한 것이며 조직학적 결과는 혈관 내막의 과형성으로 보였다

경동맥 웹이 내경동맥 내부에 혈전 형성을 유발하는 과정을 묘사한 그림으로 A 그림에서 경동맥웹이 혈류의 정체를 초래하며 B 그림에서 해당부위에 혈전이 형성된 것을 보여준다. 이러한 혈전이 일정 크기 이상으로 커지면 떨어져서 원위부로 이동하여 두개강 내 혈관을 막는 모습을 잘 보여주고 있다. (그림 C, D) 

경동맥 웹을 가진 환자로 (A), (B)의 사진에서 경동맥 웹이 관찰되며 8년 뒤 추적 검사로 시행한 CT 혈관 조영술 (C)에서 모양이 변한 것을 알 수가 있으며 아마도 혈전 형성에 의한 소견으로 생각되어 항 혈소판 제제를 시행한 후 다시 추적 검사 (C)를 하였고 병변은 다시 이전의 모습으로 돌아간 것을 잘 보여주고 있다. 

경동맥 웹을 가진 환자의 CT 혈관 조영술 사진이며 (E)의 화살표에 혈관 내에 위치하고 있는 아마도 혈전으로 생각되는 충만 결손이 관찰됨. 한달 뒤 시행한 CT 혈관 조영술 (F) 상에서는 이전에 의심되던 혈전은 보이지 않음. 축상 (G)으로 본 같은 병변으로 경동맥 웹은 중격처럼 보이며 (아래쪽 화살표) 위쪽의 구조물은 경동맥 분지부 (점선 화살표)이다.

참고문헌

1. Dhruv et al. A Systematic Literature Review of Patients with Carotid Web and Acute Ischemic Stroke. Neurology 2017;88:16
2. Choi et al. Carotid Webs and Recurrent Ischemic Strokes in the Era of CT Angiography. AJNR Am J Neuroradiol. 2015; 36(11):2134-9