급성 뇌경색 환자에서 뇌혈관 폐색이 있는 경우 정맥내 혈전제거술 시행 후 재관류가 이루어지지 않은 경우 동맥내 기계적 혈전제거술을 시행하게된다.

이러한 과정에서 동맥 내 기계적 혈전제거술시에는 여러 접근 방법을 시행하게 되는데 그 대표적인 방법으로

 

1) Primary or direct Stentriever thrombectomy with a conventional guide catheter

2) Primary Stentriever thrombectomy with a balloon-guide catheter

3) Combined Stentriever-continuous aspiration approach

4) Direct aspiration alone

 

등이 있다.

 

최근 연구에서는 이러한 방법의 유용성 및 안정성을 비교하기 위해 혈전제거술 후 TICI 2b-3 scores를 사용한 재관류 결과 및 Rates of embolization of new territories, Rates of embolization of distal territories 를 파악한 complication을 연구하였다.

 

 

결과를 보면 TICI 2b-3 score의 경우는 Combined Stentriever-continuous aspiration approach, Direct aspiration alone 을 사용한 환자군에서 가장 높은 재관류 성공률을 보였고, 혈전제거술 후 distal embolization은 비율은 4군에서 비슷하였으나 새롭게 발생한 뇌경색의 비율은 Direct aspiration alone, Primary Stentriever thrombectomy with a balloon-guide catheter, Combined Stentriever-continuous aspiration approach 순으로 낮았다. 다시 말해 혈전제거술중 흡인을 같이 시행하는 것이 재관류 성공률 및 재관류 후 뇌경색 발생 측면에서 좋은 결과를 보여주었으며 특이 근위부에서 혈류차단 및 흡인 보다는 폐색이 있는 부분인 원위부에서 흡인하는 방법이 좋은 결과를 보였다. 이러한 측면에서 폐색이 있는 부분인 원위부까지 접근 가능한 intermediate catheter 의 중요성이 대두되었다.

현재까지 많은 intermediate catheter 가 개발되었고 또 개발되고 있으며 최근에는 Sofia plus라는 intermediate catheter 가 개발되어 많은 기대를 모으고 있다. 본 catheter는 Torqueability, 1:1 Pushability, Kink resistance 를 향상시켜 원위부로 더 용이하게 저항성 없이 접근가능하며 흡인시에 강한 power를 낼 수 있는 장점이 있다.

 

 

 

2016년 JNIS에 발표된 "Initial experience with SOFIA as an intermediate catheter in mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke" 연구를 보면 Solumbra 즉 Solitaire, Trevo 의 stentriever 와 5-French SOFIA, Penumbra aspiration system 을 사용한 혈전제거술 및 A direct aspiration as a first pass technique (ADAPT) 를 이용한 혈전제거술 결과를 발표하였다. 본 연구에서는 33명 환자에 대하여 앞서 언급한 Solumbra, ADAPT 방법을 적용하여 혈전제거술을 하였고 TICI 2b/3 revascularization rate 는 94%에서 달성하되었고 reperfusion hemorrhage rate 는 6% 로 좋은 결과가 도출되어 향후 임상에서도 좋은 결과가 예측된다.

 

     

 

출처 :

-저자 Jeremy J Heit외, J NeuroIntervent Surg doi:10.1136, Initial experience with SOFIA as an intermediate catheter in mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke

-저자 Mokin M외, AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Mar;36(3):547-51, Comparison of modern stroke thrombectomy approaches using an in vitro cerebrovascular occlusion model