비파열동맥류의 진단 및 치료 권고안

동맥류 생성과, 성장 그리고 파열: 권고안

1. 1. 흡연은 비파열성뇌혈관동맥류 생성의 위험을 높이며, 비파열성뇌혈관동맥류를 가진 환자는 금연의 중요성에 대해서 면담을 받아야 한다 (Class I; Level of Evidence B).
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3. 2. 고혈압은 혈관동맥의 파열에 중요한 역할을 하는 것으로 생각되며, 비파열성뇌혈관동맥류를 가진 환자는 혈압을 관찰하고 치료에 임해야 한다 (Class I; Level of Evidence B).
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5. 3. 동맥류의 성장은 파열의 위험성을 높이므로 비파열동맥류를 추적관찰할 경우는 간헐적인 영상의학적 검사가 일반적으로 고려되어야 한다 (Class I; Level of Evidence B).
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임상적 발현 권고안

1. 1. 동맥류파열에 의한 지주막하 출혈이 있는 환자는 다른 부위에 비파열성뇌혈관동맥류가 있는지 면밀히 관찰해야한다 (Class I; Level of Evidence B).
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3. 2. 비파열성뇌혈관동맥류로 인한 뇌신경 마비 증상이 있을 경우, 조기치료가 권고된다 (Class I; Level of Evidence C)..
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5. 3. 허혈성 혈관질환을 예방하기 위한 비파열성뇌혈관동맥류를 바로 치료하는 경우의 치료 효용성은 불분명하다 (Class IIb; Level of Evidence C)..
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진단/영상: 권고안

1. 1. 수술적 치료가 고려되는 뇌혈관성 동맥류의 비침습적인 발견과 평가로 다른 영상검사보다는 DSA가 유용하다 (Class IIa; Level of Evidence B).
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3. 2. DSA는 비파열성뇌혈관동맥류의 치료 후 경과관찰에 가장 민감한 검사이다 (Class IIa; Level of Evidence C).
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5. 3. CTA와 MRA는 비파열성뇌혈관동맥류 발견과 경과 관찰에 유용성이 있다 (Class I; Level of Evidence B).
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7. 4. MRA는 치료한 비파열동맥류의 추적검사에 이용될 수 있으며 DSA는 치료를 결정할 목적으로 시행할 수 있다 (Class IIa; Level of Evidence C).
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9. 5. 넓은 목 혹은 큰 직경을 가진 동맥류에서 코일 색전술 후 남은 병변이 있는 경우는 추적 관찰이 필요하다. (Class I; Level of Evidence B). 그 시기와 지속여부에 대해서는 불확실하나 추가적인 검사는 필요하다.
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11. 6. 재발의 위험성이 많지 않은 비파열성뇌혈관동맥류의 혈관내 치료 후, 검사영상의 중요성은 아직 불분명하다. 하지만 검사 영상은 추천된다 (Class IIa; Level of Evidence C).

선별 (screening) 검사: 권고안

1. 1. 뇌혈관 동맥류를 가지거나 혹은 지주막하 출혈을 경험한 가족이 2명 이상이면, CTA 혹은 MRA를 이용한 동맥류 선별감사를 받아야 한다. 그러한 가계에서 동맥류 출현의 빈도가 높은 위험인자로는 고혈압, 흡연, 여성이 있다 (Class I; Level of Evidence B).
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3. 2. 유전성 (체세포우성형) 다낭성신장질환을 가진 환자에서는 특히 가족 중에서 뇌혈관 동맥류가 있다고 알려진 경우 CTA 혹은 MRA를 이용하여 선별검사를 받아야 한다 (Class I; Level of Evidence B) 그리고 대동맥 축착증 (coarctation of aorta)을 앓고 있거나 microcephalic osteodysplastic primordial dwarfism을 앓고 있는 환자는 CTA 혹은 MRA 검사를 받도록하는 것이 합리적이다 (Class IIa; Level of Evidence B).

자연 경과: 권고안

1. 1. 동맥류파열에 의한 지주막하 출혈의 병력은 다른 부위의 작은 비파열성 동맥류파열에 의한 출혈의 독립적인 위험 요소이다 (Class IIb; Level of Evidence B).
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3. 2. 비파열동맥류의 추적 관찰 중 크기증가가 있는 경우 금기질환이 없다면 치료를 받아야 한다 (Class I; Level of Evidence B)
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5. 3. 가족중 뇌동맥류가 있는 비파열성 동맥류를 가진 환자의 치료는 작은 크기라 할 지라도 그렇지 않은 환자에 비해 치료받는 것이 합리적이다 (Class IIa; Level of Evidence B).

수술적 클립 결찰술: 권고안

1. 1. 비파열성 동맥류 치료의 일환으로 수술적클립 결찰술을 시행할 경우 나이, 동맥류의 위치와 크기 등의 요소는 고려되어야 한다 (Class I; Level of Evidence B).
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3. 2. 수술 후 영상검사에서는 동맥류의 제거여부 (완전 제거 혹은 불완전 제거)에 따라 동맥류의 성장과 출혈의 위험도가 달라지므로 제거 여부를 기술하는 것이 중요하다 (Class I; Level of Evidence B).
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5. 3. 수술적 클립 결찰술 후에도 동맥류 재발과 다른 동맥류 형성의 위험이 있으므로 장기 경과 관찰이 필요하다. 특히 초기 치료에서 불완전 제거가 이뤄진 동맥류에 대해서는 장기간 경과 관찰이 꼭 필요하다 (Class IIb; Level of Evidence B)
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7. 4. 비파열성 동맥류의 수술적 치료는 대형병원에서 (예를 들어 일년에 20건 이상 수술) 시행하는 것을 추천한다 (Class I; Level of Evidence B).
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9. 5. 혈관이 좁아지거나 동맥류가 남는 것을 예방하기 위한 특화된 수술적 도구와 방법의 사용은 비파열성 동맥류의 수술적 치료에 있어서 수술로 인한 부작용을 줄이기 위해 고려될 수 있다 (Class IIb; Level of Evidence C).

2015 American Heart Association