당뇨병은 뇌혈관질환과 밀접하게 연관되어 있습니다. 예를 들면 알츠하이머병의 증가와 제 2 형 당뇨병 위험성의 증가가 서로 직접적인 관계가 있으며, 뇌 경색의 경우 당뇨인이 당뇨병이 없는 사람에 비해 남자는 3.3배, 여자는 5.6 배 발생률이 높은 것으로 알려져 있습니다. 또한 혈관성 치매를 포함하는 인지기능장애 역시 당뇨인에서 그 발생 위험이 증가된다는 것이 보고된바 있습니다.
뇌혈관질환은 일단 발생하면 사망하거나, 혹은사망에 이르지 않더라도 심각한 장애를 남기기 때문에 적극적인 예방이 매우 중요합니다. 당뇨병의 대다수를차지하는 제 2 형 당뇨병의 경우 진단 당시 이미 대혈관 또는 미세혈관 합병증이 진행되어 있을 가능성이 높으며, 인지장애의 경우 다른 당뇨병성 합병증에 비하여 비교적 질병 초기에 나타나므로 이를 발견하기 위한 선별검사가 수행되어야 합니다.
최근 들어 초음파 기기를 이용한 경동맥 내중막 두께의 측정은 뇌졸중 발생을 예측하기 위한 선별검사로서의 가치가 크다고 여겨지고 있습니다. 뇌혈관질환 발생을 예방하기 위해서는 첫째로금연과 절주를 들 수 있습니다. 여러 임상연구에 의하면 흡연은 허혈성 뇌졸중의 발생 위험을 증가시키며, 간접흡연 역시 뇌졸중 발생에 위험인자임이 보고된 바 있어 모든 당뇨인들은 흡연을 하지 않아야 하고, 간접흡연역시 피하는 것이 좋습니다.
둘째, 식사요법과 운동이 중요합니다. 과일과 채소의 섭취 증가는 뇌졸중의 발생위험을 감소시킵니다. 이는 주로 나트륨(소금) 섭취 감소에 따른 혈압 강하 효과 및 섬유소 섭취 증가와 연관된뇌졸중 예방 효과에 의한 것으로 생각됩니다.
셋째, 비만 역시 뇌졸중을 증가시키므로 체중조절 또한 중요합니다. 넷째, 혈당조절 역시 매우 중요합니다. 고혈당은 산소가 공급되지 않는 부위에서 유산 형성을 증가시키며,이로 인해 세포 내 산성화를 유발하고 뇌부종을 악화시킵니다. 마지막으로 고혈압 관리와 이상지질혈증의 치료 역시 뇌졸중의 예방에 있어 매우 중요하며, 아스피린 등의 항 혈소판제의 사용 역시 부가적인 주요 위험요소 (심혈관질환의 가족력, 고혈압, 흡연, 이상지질혈증, 단백뇨)를 가지고 있는 경우 권장되고 있습니다.
결론적으로 뇌혈관질환은 당뇨인 사망원인의 약 15%를 차지하고 있으며, 사망에 이르지 않더라도 삶의 질을저하시켜 개인이나 가족, 사회에 커다란 문제가 되고 있습니다. 대부분의 당뇨인들은 고혈당 이외에 뇌혈관질환 발생을 증가시키는 여러 위험인자들이 동반되어 있는 경우가 많으므로 이들을 함께 교정해야 하겠습니다.
잘못된 신발착용은 당뇨병성 족부궤양 발생의 주된 원인입니다. 이번 호에서는 알맞은 신발 선택 방법에 대해 알아보겠습니다. 변형된 발, 부분 절단한 발, 상처의 병력을 가진 당뇨인은 신발 선택 시 전문가와 상담할 것을 권합니다.
● 막힌 앞 볼
- 발가락을 덮는 신발이 좋고 볼이 넓어야 발을 보호하는데 좋습니다.
● 부드러운 상단 재질
- 부드러운 가죽은 발의 형태를 바르게 유지시키고, 공기 순환이 잘되기 때문에 좋습니다. 원활한 공기순환은 피부 자극과 곰팡이 감염을 감소시킵니다.
● 견고한 신발 굽
- 앞 굽은 최소 1cm, 뒷굽은 3cm 이하가 좋고 발판이 견고하며 미끄러지지 않아야 합니다.
- 낮은 굽의 신발은 안전하고 편안하며 발의 손상을 줄여줍니다.
● 단단한 뒤축
- 단단한 뒤축은 발목을 지지하고 적절한 모양을 유지하도록 도와줍니다.
● 크레이프나 폼 재질 고무로 만들어진 밑창(깔창)
- 밑창의 두께는 1cm 이상이 좋고 이런 재질은 착용이 가장 편하며 좋은 충격 흡수제입니다.
● 탄력 있는 신발끈
- 탄력 있는 신발끈은 신발의 위쪽 부분을 알맞게 조절하여 신발이 벗겨지지 않도록 하며 꽉 조이는 신발을 선택하지 않게 해줍니다.
인슐린은 항상 피하지방에 주사해야 주사 후 인슐린이 일정한 속도로 흡수됩니다. 우리 몸 전체에 피하지방층이 분포되어 있지만 큰 혈관이나 신경에 가까운 부위에는 인슐린을 주사하지 않아야 하기 때문에 제한된 신체부위에만 인슐린을 주사할 수 있습니다. 피하에 지방이 축적되는 것을 예방하기 위해 주사위치를 이동하며 주사해야 하는데 주사
부위에 따라 흡수속도에 차이가 나게 됩니다.
이번 호에서는 인슐린 주사 위치를 바꿀 때 주의해야 할 몇 가지에 대해 알아보겠습니다.
▷ 한 부위에 1~2주 동안 주사하되 매 주사 시마다 주사위치를 다르게 하고 한 부위를 모두 사용한 후 다른 부위로 이동해야 인슐린 흡수를 일정하게 유지할 수 있습니다.
▷ 동일한 부위 내에서 주사위치를 바꿀 때 다음 주사위치는 이전 위치에서 2 cm 또는 손가락 두 개 간격 정도 떨어지는 것이 좋습니다
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▷ 주사를 맞은 부위에 마사지나 운동을 하면 혈액 순환이 좋아져 흡수 속도가 빨라질 수 있습니다. 만약주사를 맞은 직후 운동을 계획하고 있다면 운동의 영향을 받지 않는 부위에 인슐린을 주사해야 합니다.예를 들어 조깅, 달리기를 하려 한다면 허벅지에 주사하는 것은 피하는 것이 좋습니다.
▷ 상처 난 조직이나 정맥류가 있는 부위에는 주사하지 말아야 합니다. 상처나 흉터가 있는 조직은 인슐린의 흡수를 방해하며 정맥류가 있는 부위에 주사할 경우 혈관에 직접 주사할 수 있기 때문입니다.
▷ 일관성이 중요합니다. 어떤 방법에 따라 주사 부위를 바꾸든지 일관성을 유지해야 하며 마음대로 주사위치를 정해서는 안됩니다.
▷ 주사부위에 단단한 덩어리가 만져지거나 움푹 들어간 경우, 통증 또는 색깔변화가 있는 경우 의료진에게 알리고 이러한 현상이 없어질 때까지 이 부위에 주사하지 마십시오. 주사 위치를 바꾸면 인슐린 흡수속도를 일정하게 유지하고 혈당 변동을 막는데 큰 도움이 됩니다.
모든 사람에게 운동은 이롭지만 특히 당뇨인에게 운동은 필수입니다. 그러나 평소에 운동을 꾸준히 하지 않거나 좋 아하지 않던 사람이 운동을 꾸준히 해야 한다는 것은 굉장히 힘든 과제일 수도 있습니다. 운동을 시작하고 싶으나 무엇부터 어떻게 관리해 나가야 할지 막막하고 운동 전문가의 도움을 받지 못하는 상황이라면 다음 사항들을 고려하여
운동 계획을 세워 보십시오.
첫째, 다른 사람들의 운동을 무조건 따라 하지 말고 자신이 흥미가 가는 운동종목을 선택한다.
둘째, 운동 중 어떤 옷을 입을지, 어떤 운동기구(라켓, 공 등)를 이용할지 스스로 결정한다.
셋째, 언제(요일), 얼마 동안(지속시간) 운동할지 결정한다(주당 최소 150분 이상).
넷째, 어떤 종류의 준비운동과 마무리 운동을 할지 결정한다(예: 가볍게 걷기 또는 스트레칭 동작 등).
다섯째, 날씨가 좋지 않을 때는 어떤 운동으로 대체할지도 계획에 포함시킨다.
여섯째, 운동 파트너를 만들어 함께 운동하고, 운동 후에는 운동의 효과를 측정한다(예: 몸무게 또는 운동 후 자가혈당 측정).
일곱째: 운동 목표를 달성하였을 때 어떤 보상을 자신에게 할지 미리 정해 놓는다(예: 한 사이즈 작은 옷 사기, 영화 보기 등).
효율적인 혈당 관리를 위해서는 식사요법과 운동요법을 함께 계획하는 것이 좋습니다. 다음의‘운동 목표 세우기’예시 표를 활용하여 나만의 운동계획을 세워 보도록 하십시오.
나의 운동 목표 세우기
★ 나는 ( )월 ( )일(날짜) 나의 운동요법에 대해 상의하기 위해 스포츠의학과에 예약을 할 것이다.
★ 나는 ( )달 동안 하루에 ( )회 또는 ( )분 걸을 것이다.
★ 나는 ( )일까지(날짜) 만보계를 살 것이다.
★ 나는 항상 멀리 주차하여 걷는 시간을 최대한 늘릴 것이다.
★ 나는 엘리베이터나 에스컬레이터보다 계단을 이용하여 신체활동을 늘릴 것이다.
● 파노라마 안저촬영 이란?
- 망막 중심부뿐만 아니라 망막 주변부까지 촬영하여 현재의 망막 상태를 한 눈에 알아 볼 수 있도록 하는 검사입니다.
● 검사의 특징
- 여러 장의 안저 사진을 찍어 연결함으로써 망막 전체의 사진을 얻을 수 있다는 장점이 있습니다.
● 검사대상
- 당뇨망막병증, 망막의 출혈 및 부종, 열공, 박리 환자에게 주로 시행합니다.
● 주의사항
- 산동제 점안 후 검사가 이루어지기 때문에 검사 후 5~6시간 뿌옇게 보이므로 검사 당일 운전은 삼가 하셔야 합니다.
