대동맥판막 협착증이란? 대동맥 판막은 심장의 좌심실에서 대동맥으로 피가 유출되는 부위에 있는 판막으로서 심장의 수축기 동안 열리고 이완기 동안 닫힘으로 혈액이 좌심실에서 대동맥으로 이동하고, 역류하지 않게 조절합니다. 대동맥판막 협착증이란 좌심실이 수축할 때 그 판막이 잘 열리지 않는 질환입니다. 대동맥 판막 협착증의 원인으로는, 수십 년간 판막이 열렸다 닫힘을 반복하는 과정에서 판막에 손상이 발생하고 두꺼워지며, 딱딱한 칼슘 성분이 축적되어 판막이 좁아지는 퇴행성 협착증이 가장 흔합니다. 대동맥판막이 선천적으로 이엽성 (bicuspid)인 경우도 대동맥판막 협착증을 초래할 수 있습니다. 대동맥 판막 협착증의 경우 그 정도에 따라 증상이 다릅니다. 협착증의 정도가 중등도 이하인 경우에는 증상을 느끼는 경우는 드물고, 중증으로 매우 좁아져 있어도 일상 생활하는 데는 아무 문제가 없는 경우도 흔히 있습니다. 그러나 더 진행되었을 경우 가슴 통증, 호흡곤란, 실신 등의 증상이 발현되는데, 이런 증상이 나타나면 예후는 급격하게 나빠져서 수술을 안 했을 경우 2~5년 내에 대부분 사망한다고 알려져 있습니다. 병력 청취, 신체 진찰에서 대동맥판막 협착증을 의심할 만한 소견이 있다면 흉부 X선촬영, 심전도, 심장초음파 검사 등을 시행하게 됩니다. 심장초음파는 심장 기능과 대동맥판막 협착증의 심한 정도를 평가하고, 다른 판막질환의 여부도 확인할 수 있는 매우 중요한 검사입니다. 보다 정밀한 평가를 위해 경식도 심장초음파를 시행하는 경우도 있습니다. 대동맥판막 협착증의 치료 중증의 대동맥판막 협착증 환자에서 증상이 발생할 경우, 궁극적인 치료 방법은 인공판막을 삽입해서 판막의 기능을 원래대로 회복시켜 주는 것입니다. 기존의 치료법은? 기존의 중증 대동맥판막 협착증 표준 치료는, 좁아진 대동맥판막을 금속이나 돼지의 조직을 이용하여 만든 인공판막으로 교체하는 대동맥판막 치환 수술입니다. 이를 위해서는 전신 마취 하에 가슴을 열고 인공심폐기를 이용하는 개흉수술이 필수적입니다. 하지만 고령의 대동맥 판막 협착증 환자의 경우 당뇨, 신부전, 뇌경색 등의 여러 질환이 동반되어 있고, 전신 상태가 좋지 않아 수술 후 높은 사망률과 합병증을 보이는 경우가 많습니다. 또한 나쁜 전신 상태로 수술 자체를 받지 못하거나, 환자 혹은 보호자가 수술의 위험성 때문에 수술을 거부하는 경우도 많습니다. 최근 자료에 의하면 유럽에서 증상을 동반한 중증 대동맥 판막 협착증 환자 30~40%가 치료를 받지 않고 있으며, 이중 절반은 수술에 부적합한 것으로 생각되어 치료를 주저하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 배경 속에서 개흉수술처럼 가슴을 열지 않아도 되는 덜 침습적인 치료방법에 대한 모색이 이어졌습니다. 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR, Transcatheter Aortic Valve Replacement)이란? 최근 심혈관 중재술의 발전으로 가슴을 완전히 여는 개흉 수술 없이 혈관을 통해 넣은 도관을 이용하여 인공 대동맥판막을 삽입하는 새로운 기술이 개발되었는데 이를 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR, Transcatheter Aortic Valve Replacement)이라고 합니다. 특히 개흉수술 시 사망 위험성이 너무 높아 수술을 받을 수 없는 환자들에게 비침습적인 치료법인 경피적 대동맥판막 치환술을 시행할 경우 고령의 노인 환자가 감당하기 힘든 심정지 및 개흉 수술이 필요 없고, 시술 후 회복 기간이 상대적으로 짧으며, 항응고제의 사용이 필요 없다는 장점이 있습니다. 여러 연구를 통해 그 효과와 안전성이 입증되었고, 2002년 프랑스에서 최초로 시술이 시작되어 현재까지 수만 건이 넘는 시술이 성공적으로 시행되고 있습니다. 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR)에 사용되는 판막 현재 국내에서 경피적 대동맥판막 치환술에 주로 사용되는 인공판막은 Edwards 사의 Sapien 3 판막과 Medtronic 사의 Evolut R 판막, Boston Scientific 사의 Lotus 판막입니다. 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR) 시술 과정 수면마취 혹은 전신마취 하에 경피적 대동맥판막 치환술을 시행합니다. 시술 시에는 안전하게 마취가 이루어지도록 마취과 의사가 실시간으로 생체 징후를 관찰합니다. 시술은 대개는 1시간에서 2시간 정도가 소요됩니다. 우측 또는 좌측 서혜부의 장골 동맥 혹은 윗팔 동맥 혹은 심장의 심첨부에 혈관 내 유도관(sheath)를 삽입하고, 이를 통해 길다란 도관 (catheter)을 넣어 심장의 대동맥 판막까지 인공판막을 전달하게 됩니다. 실시간으로 X-ray 를 통해서 인공판막을 거치하게 될 정확한 위치를 확인하여 협착된 대동맥 판막부위에 인공판막을 삽입하게 됩니다. 시술이 진행되는 동안 경흉부 혹은 경식도 심장 초음파를 통해 판막 위치의 적절성 및 판막 삽입 후의 초기 합병증의 발생 여부 등을 정밀하게 관찰합니다. 경피적 대동맥판막 치환술 후 회복 과정 시술 후에는 심혈관 집중 치료실로 이동하여 지속적으로 혈압, 맥박, 체온 등 활력징후와 심전도를 실시간으로 모니터링 합니다. 평균적으로 1-2일간의 중환자실 집중관리 후에 더 이상의 집중적인 감시가 필요 없을 정도로 안정화되면 일반병실로 이동하게 됩니다. 일반병실에서 약 2~3일 정도 머무르면서 회복기간을 가지게 되며 퇴원 후 일상생활을 영위할 수 있는 준비과정 및 재활기간을 거치게 됩니다. 퇴원 후 곧 일상생활로 돌아갈 수 있으나 개개인의 기저의 운동 능력, 심장 상태 등에 따라 소요되는 시간은 차이가 날 수 있습니다. 일상적인 생활과 가벼운 걷기 운동은 퇴원 직후부터 가능하며, 본인의 운동 능력에 따라 점점 운동량을 늘릴 수 있습니다. 조깅, 수영, 자전거타기 등은 매우 적절한 운동이며 시술 후 회복에 반드시 필요합니다. 경피적 대동맥판막 치환술 후 건강 관리 퇴원 이후 정해진 일정대로 주기적으로 병원을 방문하여 신체진찰과 검사를 통해 담당 의사에게 이상 여부를 체크 받게 됩니다. 의사는 환자의 심장 기능을 평가하기 위해 심장초음파 및 CT 촬영검사와 같은 부가적인 검사를 시행할 수도 있습니다. 외래 방문은 대개 퇴원 후 1달 후에 처음 내원한 뒤 안정상태가 지속되면 3개월~6개월 간격으로 점점 더 늘어나게 됩니다. 외래 방문과 검사의 간격은 환자 개개인의 상태와 필요성에 따라 담당의사가 조절하게 됩니다. 시술 후 3-6-개월간은 아스피린과 클로피도그렐의 이중항혈소판제 복용이 권유되며, 그 후 아스피린은 평생 복용하는 것이 추천됩니다. 그 밖에 혈압 조절, 심장 기능 보호를 위한 혈압약, 심장약 등을 복용하게 됩니다. 자주 묻는 질문 인공판막의 수명은 몇 년인가요? 경피적 대동맥판막 치환술이 세계적으로 처음 시행된 것은 2002년으로 이후 기간 동안 판막이 손상되어 문제가 발생한 경우는 많지 않았습니다. 또한 최근 발표된 자료에 따르면 시술 후 10~15년까지는 잘 유지되는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나, 여러 가지 이유로 수개월 또는 수년 이내에 인공판막을 추가 삽입해야 하는 경우도 발생될 수 있습니다. 따라서 판막기능의 상태를 확인하기 위하여 주기적인 진료와 검사가 반드시 필요합니다. 삽입된 인공 판막이 잘 작동하고 있는지 어떻게 알 수 있나요? 인공판막이 잘 작동하지 않는다면 시술 전 증상과 유사한 증상을 느끼게 될 수도 있으나, 전혀 다른 증상이 발생할 수도 있고 때에 따라서는 증상이 전혀 없을 수도 있습니다. 자각증상에 주의를 기울여서 이상이 있을 경우 담당 의사와 상의하셔야 하고, 주기적인 외래 방문과 정해진 일정의 정기 검사를 받음으로써 자각 증상 없이 발생할 수 있는 심장 내 문제점의 유무를 점검 받으셔야 합니다. 경피적 대동맥판막 치환술 후에 공항 검색대를 통과하거나 X-ray또는 MRI를 찍는 것은 가능한가요? 공항 검색 시스템은 일반적으로 경피적 대동맥판막 치환술에 사용되는 구성 물질에 영향을 미치지 않아 검색대를 통과해도 경보음이 발생하지 않습니다. 하지만 만일을 위해 항공 여행시 여러분들이 경피적 대동맥판막 치환술을 받은 사실을 표시한 표식을 가져 다니기를 권고합니다. 또한 대부분의 판막 치환술에 사용되는 물질은 X-ray 촬영이나 MRI 검사도 가능하나 검사 전에 검사자에게 꼭 알려주시고, 특별한 종류의 정보는 의사 및 제조사와 상의하십시오. 시술비 보험지원은 어떻게 되나요? 보건복지부 고시 제 2015-50호에 의거하여 2015년 6월 1일부터 4대 중증질환에 대한 정부의 의료보험 혜택을 받을 수 있습니다. 시술에 필요한 인공판막 비용의 20%, 비급여 항목을 제외한 나머지 비용의 95%를 의료보험에서 지원 받을 수 있어 환자분들의 비용 부담이 줄어들었습니다.