Macrolide계 항생제와 Calcium channel blocker 병용시 저혈압 위험성

이현정o, 최지영, 김재연, 송영천, 곽혜선a

서울아산병원 약제팀, 이화여자대학교 약학대학a

배경 및 목적
Macrolide계 항생제와 Calcium channel blocker(CCB)는 cytochrome P450 3A4(CYP 3A4)의 억제제이자 기질로서, 약물상호작용으로 인한 저혈압 발생 가능성이 있다. 이에 병용 전후의 저혈압 발생 유무를 알아보고, 혈압감소의 위험요인에 대해서 알아보고자 한다.

방법
2010.4.1~2011.3.31 서울아산병원 입원환자를 대상으로 전자의무기록을 이용한 후향적 연구를 진행하였다. 대상환자는 병용 전 CCB를 1개월 이상 복용하며, macrolide계 항생제를 3일 이상 병용한 환자로, 다른 CYP inhibitor나 inotropics를 복용한 환자는 제외하였다. 환자-교차연구(Case-crossover study)를 통해 대상환자의 위험기간(병용 후)과 대조기간(병용 1개월 전)의 혈압을 비교하였으며, 병용 후 ICD-9에 따른 저혈압 기준에 따라 저혈압군과 정상 혈압군으로 나누어, 저혈압의 위험요인으로 macrolide계 종류, 나이, 병용기간 등을 조사하였다.

결과
총 741명의 환자 중 기준에 적합한 84명을 대상으로 연구하였고, 병용 전후의 수축기 혈압은 12.31±1.83mmHg(평균±표준오차), 이완기 혈압은 7.34±1.15mmHg 감소하였다(각각 p<0.05). 병용 후 저혈압군 24명과 정상 혈압군 60명을 교차분석하였을 때, erythromycin 병용군이 azithromycin 병용군보다 저혈압 발생 위험성이 2.44배 높았다(OR 2.44; 95%[CI]; 1.1-5.2; p=0.04). 통계적으로 유의하지는 않았지만, 병용기간이 5일 이상일 때와 clarithromycin 병용군에서 혈압 감소 정도가 큰 것으로 나타났다.

결론 및 고찰
본 연구에서 macrolide계 항생제와 CCB 병용시 혈압이 유의하게 감소하였고, 특히 erythromycin 병용군에서 저혈압 발생 위험성이 높게 나타났다. 이에 CCB 복용환자에게는 약물상호작용이 적은 azithromycin 사용을 고려해 볼 수 있으며, erythromycin 병용시에는 혈압 저하에 대한 모니터링이 필요할 것으로 사료된다.

주제어 : calcium channel blocker, Macrolide, 저혈압, hypotension, 약물상호작용